IŠIJAS – simptomi, uzroci, dijagnoza, lečenje

Dijagnoza i uzroci

Pregled

Išijadični živac, išijalgija (išijas) je bol koji se prenosi duž puta išijadičnog nerva, koji se grana od donjeg dela leđa preko bokova i gluteusa do svake noge. Uobičajeno je da išijas utiče samo na jednu stranu tela. Išijas se najčešće javlja kada  hernirani disk (diskus hernija) ili suženje kičme (kičmena stenoza) pritisne deo nerva. To izaziva upalu, bol, ali često i utrnulost i ukočenost u pogođenoj nozi.

Slika 1. Išijadikus nerv

Iako bol izazvan išijasom može biti ozbiljan, većina slučajeva rešava se neoperativnim tretmanima za nekoliko nedelja. Ljudi koji imaju teži oblik išijasa koji je uzrokovao značajnu slabost u nogama, ili promene u funkcionisanju bešike ili creva mogu biti kandidati za operaciju.

Simptomi:

Bol koji se prenosi iz donjeg (lumbalnog ) dela kičme, pa preko sedalnog dela i dalje niz nogu je obeležje išijasa. Možda ćete osećati nelagodnost skoro duž celog nervnog puta, ali posebno će biti izražen od donjeg dela leđa do zadnjeg dela butine.

Bol se može razlikovati u velikoj meri, od blagog do oštrog, gorućeg ili izuzetno jakog i bolnog. Ponekad se oseća kao da vas nešto protrese ili kao električni udar. Može biti i gore dok kašljete ili kijate, a duže sedenje može da pogorša simptome. Obično je samo jedna strana vašeg tela pogođena. Neki ljudi takođe imaju utrnulost, peckanje ili slabost mišića u pogođenoj nozi ili stopalu. Može se desiti i da imate bol u jednom delu noge, a utrnulost u drugom delu.

Kada treba posetiti lekara:

Blag išijas obično nestaje vremenom.  Posetite lekara ako mere opreza i lečenja koje ste sami primenili ne daju rezultate, ako bol traje duže od jedne nedelje, ili ako se pojača ili postane nepodnošljiv. Potražite hitnu medicinsku pomoć ukoliko:

• Imate iznenadan, jak bol u leđima ili nozi, utrnutost ili slabost mišića u nozi,
• Bol izazvan nasilnim putem, kao što je saobraćajna nesreća,
• Imate problem sa kontrolisanjem bešike ili creva.

 

Uzroci:

Išijas se javlja kada se uštine išijadični nerv, obično od herniranog diska (diskus hernija) u kičmi ili degenerativnih promena na vašim pršljenovima. Retko, nerv može biti pritisnut tumorom, ili oštećen od bolesti kao što je na primer dijabetes.

Slika 2. Hernirani disk

Slika 3. Degenerativne promene na kičmi

Faktori rizika:

Faktori rizika koji uzrokuju išijas uključuju:

• Starost: Degenerativne promene kicmenog stuba, poput diskus hernije i osteofita, najčešći su uzroci išijasa.
• Gojaznost: Povećan pritisak na kičmu usled viška telesne težine može uzrokovati promene na kičmi, koje mogu izazvati pojavu išijasa.
• Zanimanje: Posao koji zahteva da izvijate vaša leđa, nosite nešto teško, ili vozite motorno vozilo duži vremenski period, može igrati važnu ulogu u dobijanju išijasa, mada ne mora biti nužno.
• Konstantno sedenje: Ljudi koji sede veći deo dana ili im je sedenje način života, imaju veću šansu za razvoj išijasa, češće nego aktivni ljudi.
• Dijabetes: Ovo stanje, koje utiče na način na koje vaše telo koristi šećer u krvi, povećava rizik od oštećenja nerava.

Komplikacije:

Iako se većina ljudi potpuno oporavi od išijasa, često i bez terapije, išijas može potencijalno uzrokovati trajno oštećenje nerava. Potražite medicinsku pomoć ukoliko:

• Izgubite osećaj u pogođenoj nozi,
• Slabost u pogođenoj nozi,
• Gubitak funkcije creva ili bešike.

Prevencija:

Nije uvek moguće sprečiti išijas, a i stanje se uvek može ponoviti. Sledeće aktivnosti mogu imati ključnu ulogu u zaštiti vaših leđa:

• Redovno vežbajte: Da održite vaša leđa snažnim, obratite posebnu pažnju vašim glavnim mišićima – mišićima u abdomenu i donjem delu leđa, koji čine osnovu za pravilno držanje tela. Posavetujte se sa vašim fizijatrom oko takvih vežbi.
• Održavajte pravilan položaj dok sedite: Odaberite stolicu sa podrškom za donji deo leđa, odmorom za ruke, i pokretnim postoljem. Razmislite o postavljanju jastuka ili valjka u donjem delu, kako bi ste održali normalnu krivinu kičme. Držite kolena i kukove u istoj liniji.
• Koristite dobru mehaniku tela: Ako stojite duži period, odmorite jednu nogu na stolici ili manjoj kutiji, s vremena na vreme. Kada podižete nešto teško, svo opterećenje prebacite na noge. Kada se pomerate gore dole, držite leđa pravo. Kada treba da se savijete, držite leđa pravo i savijajte se u kolenima. Držite operećenje što bliže telu. Izbegavajte istovremeno podizanje i uvijanje. Potražite pomoć ako je predmet težak ili kabast.

 

Dijagnoza i lečenje

Dijagnoza:

Tokom fizičkog pregleda, vaš lekar može proveriti snagu mišića i  reflekse. Na primer, možda će vam biti zatraženo da hodate na prstima ili peti, da se podignete iz čučnja, ili dok ležite na leđima podižete jednu pa drugu nogu. Bolovi koji se javljaju kod išijasa, obično će se pojačati tokom ovih aktivnosti.

Snimanje:

Mnogi ljudi imaju diskus herniju ili degenerativne promene na pršljenovima koji se vide na snimcima, ali nemaju simptome išijasa. Tako lekari obično ne zahtevaju snimak dok vaš bol ne postane jak ili ako se stanje ne poboljša u roku od nekoliko nedelja.

• Rendgen: Rendgen vaše kičme može pokazati degenerativne promene na pršljenovima, koji mogu pritisnuti nerv.
• MRI (magnetna rezonanca): Ova procedura koristi moćni magnet i radio talase kako bi se napravio poprečni presek vaših leđa. MRI proizvodi detaljne slike koštanih i mekih tkiva kao što je diskus hernija. Za vreme testa ležite na stolu koji se kreće u MRI mašinu.
• CT skeniranje: Kada se CT sken koristi za snimanje kičme, možda ćete imati ubrizganu kontrastnu boju u vaše kičmene kanale pre skeniranja – procedura koja se zove CT mijelogram. Boja tada cirkuliše oko kičmene moždine i kičmenih nerava koji se pojavljuju belo na snimku.
• Elektromioneurografija (EMNG): Ovaj test meri električne impulse proizvedene od strane nerava i odgovore vaših mišića. Ovaj test može potvrditi nervnu kompresiju uzrokovanu diskus hernijom ili sužavanjem kičmenog kanala (kičmena stenoza).

Lečenje:

Ako se bol ne smanji tokom perioda mirovanja i povećane pažnje prilikom svakodnevnih aktivnosti, vaš lekar može predložiti neke od sledećih tretmana:

• Lekovi koji se mogu preporučiti za išijas:
• Antiinflamatorni,
• Za opuštanje mišića,
• Opojna-umirujuća sredstva,
• Triciklični antidepresivi,
• Lekovi protiv napada
• Fizikalna terapija:

Kada se vaš akutni bol smanji, vaš lekar ili terapeut može prepisati program rehabilitacije koji će vam pomoći u sprečavanju budućih povreda. Ovo obično uključuje vežbe kako biste popravili vaše držanje, ojačali mišiće leđa i poboljšali svoju fleksibilnost.

• Dekompresioni pojasevi

Dekompresioni pojasevi služe da istegnu vašu kičmu, smanje pritisak na uklješten nerv i tako umanje bol https://www.boloviuledjima.rs/proizvod-kategorija/proizvodi/vazdusni-pojas-za-dekompresiju/

• Steroidne injekcije:

U nekim slučajevima vaš lekar može preporučiti injekciju kortikosteroida koja se daje u područije oko korena nerva. Kortikosteroidi pomažu u smanjenju bolova tako što potiskuju zapaljenje oko iritiranog nerva. Efekat traje obično nekoliko meseci. Broj injekcija je ograničen jer se povećava rizik od ozbiljnijih neželjenih efekata.

• Operacija:

Ova opcija je obično rezervisana kada pritisnut nerv uzrokuje značajnu slabost , gubitak kontole bešike ili creva, ili kada imate bol koji se progresivno pogoršava ili se ne poboljšava drugim terapijama. Hirurzi mogu ukloniti deo kosti (problem usled degenerativnih promena) ili deo oštećenog diska koji pritiska nerv.

• Našin života i kučno lečenje:

Za većinu ljudi išijas reaguje na mere opreza i kontrolu pokreta. Odmor od dan-dva može doneti olakšanje i opuštanje, ali produžena neaktivnost može pogoršati vaše stanje.

Drugi tretmani koji mogu pomoći:

• Hladne obloge: Na početku ćete možda osetiti olakšanje od hladnih obloga postavljenih na bolno područije, do 20 minuta nekoliko puta dnevno.
• Tople obloge: Posle dva do tri dana, pređite na tople obloge koje ćete stavljati na mesto bola. Koristite tople obloge, toplotnu lampu ili grejnu ploču. Ako se bol nastavi probajte naizmenično tople i hladne obloge.
• Istezanje: Vežbe za istezanje donjeg dela leđa mogu vam pomoći da se osećate bolje i možda olakšati pritisak na nerv. Izbegavajte trzanje ili uvijanje tokom podizanja tereta. Pokušajte da zadržite istegnuti položaj najmanje 30 sekundi.
• Lekovi bez recepta: Lekovi protiv bolova kao što su ibuprofen ili naproksen ponekad mogu da pomognu kod išijasa.

 

Alternativna medicina:

Alternativne terapije koje se koriste za bol u leđima uključuju:

• Akupunkturu: Kod akupunkture ubacuju se tanke iglice u kožu u određenim tačkama na vašem telu. Neke studije su pokazale da akupunktura može pomoći kod bolova u leđima, dok druge nisu pronašle nikakvu korist. Ako se odlučite da probate akupunkturu odlučite se za školovanog i proverenog stručnjaka.
• Kiropraktiku: Nameštanje kičme je jedan oblik terapije koji koriste kiropraktičari za lečenje ograničene pokretljivosti kičme. Cilj je obnavljanje pokretljivosti kičme, a kao rezultat poboljšanje funkcije i smanjenje bola. Nameštanje kičme je siguran i efikasan tretman za bol u leđima, ali možda nije prikladan za bol koji se zrakasto širi.